発熱・かぜ症状の方

発熱・かぜ症状の方


TEL :092-651-0022(代表)

発熱外来 注意事項

※必ずご確認ください

・緊急の患者さんがいた場合、待ち時間が発生します。
・感染拡大防止のため、お手洗いの利用はご遠慮いただいております。来院前に必ずお済ませください。
・不織布マスクを着用してご来院ください。
・来院したら中に入らず、必ず代表番号へお電話ください。
 職員が待機場所までご案内します。

車でお越しの方へ

・敷地内駐車場に駐車してください。
・到着したら降車せず、代表番号へお電話ください。
・車の色とナンバーをお知らせください。

発熱患者様向け事前入力フォーム

※このフォームでは予約とはなりません、ご注意ください

    患者登録番号 任意

    お名前 必須

    お名前(フリガナ) 必須

    電話番号 必須

    メールアドレス 必須

    生年月日 必須

    いつから症状がありますか 必須

    現在の体温 必須

    アレルギーの有無(薬剤など) 必須

    アレルギーについて

    コロナ・インフルエンザ検査を希望されますか 必須

    現在内服中の薬があればご記入ください 任意

    今ある症状をご記入ください(熱、鼻水、のどの痛み、等) 必須

    保険証の画像を添付

    ファイル添付(3MB以内、jpg, fig, png, pdf形式が送信可能です)

    ※必須ではありませんが、当日スムーズな案内のために事前にお送りください。