発熱・かぜ症状の方

発熱・かぜ症状の方


 TEL :092-651-0022(代表)

発熱外来 注意事項

※必ずご確認ください

・緊急の患者さんがいた場合、待ち時間が発生します。
・感染拡大防止のため、お手洗いの利用はご遠慮いただいております。来院前に必ずお済ませください。
・不織布マスクを着用してご来院ください。
・来院したら中に入らず、必ず代表番号へお電話ください。職員が待機場所までご案内します。
・お支払いは現金またはPayPayのみです

車でお越しの方へ

・敷地内駐車場に駐車してください。
・到着したら降車せず、代表番号へお電話ください。
・車の色とナンバーをお知らせください。

発熱患者様向け事前入力フォーム

このフォームでは予約とはなりません、お電話にてご予約後、送信ください

    患者登録番号 任意

    お名前 必須

    お名前(フリガナ) 必須

    電話番号 必須

    生年月日 任意

    いつから症状がありますか 任意

    現在の体温 任意

    発熱した日時はいつですか? 任意

      時頃

    今ある症状をご記入ください(熱、鼻水、のどの痛み、等 100文字以内) 任意

    コロナ・インフルエンザ検査を希望されますか 必須

    周囲に風邪・コロナ・インフルエンザの人はいますか? 必須

    アレルギーがある方はご入力ください 任意

    基礎疾患のある方はご入力ください任意

    現在内服中の薬があればご記入ください 任意

    保険資格確認証の画像を添付

    ファイル添付(6MB以内、jpg,png,pdf,heic 形式が送信可能です)

    ※必須ではありませんが、当日スムーズな案内のために事前にお送りください。
    ※マイナンバーカードの方は添付せず、必ずご持参ください。